Leitlinie: Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS)

Evidenzbasierte Einordnung

Erkrankung:
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS)

Leitlinienbasis:
AAO-HNSF Clinical Practice Guideline (2017)
Bárány Society

Evidenzniveau:
Hoch (Level I–II)

Empfohlene Therapie:
Repositionsmanöver (Epley, Semont, BBQ-Roll)

Medikamentöse Therapie:
Nicht primär empfohlen

Prognose:
Sehr gut, Erfolgsraten >90 %

 

1. Kurzdefinition

Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel (BPLS) ist die häufigste Ursache eines peripher-vestibulären Schwindels.

Ursache ist die Dislokation von Otolithen in die Bogengänge, wodurch es bei Lageänderungen zu einem charakteristischen Drehschwindel mit Nystagmus kommt.

 

2. Pathophysiologie

  • Ablösung von Otolithen aus dem Utriculus
  • Verlagerung in die Bogengänge
  • meist posteriorer Bogengang betroffen (~80–90 %)
  • Canalolithiasis (häufig) vs. Cupulolithiasis (selten)
  • gestörte Endolymphbewegung → Fehlinformation an das ZNS

 

3. Leitsymptome

  • kurzer, lagerungsabhängiger Drehschwindel
  • Auslösung durch:
    • Hinlegen
    • Umdrehen im Bett
    • Aufrichten
  • typische Dauer: Sekunden
  • häufig Übelkeit
  • kein anhaltender Schwindel in Ruhe

 

4. Diagnostik

Klinische Tests

  • Dix-Hallpike-Test (posterior / anterior)
  • Supine Roll Test (horizontal)

 

Beurteilungskriterien

  • Richtung des Nystagmus
  • Latenz
  • Dauer
  • Ermüdbarkeit

 

Differenzierung

  • posteriorer Kanal
  • horizontaler Kanal (geo-/apogeotrop)
  • anteriorer Kanal (selten)

 

Red Flags (zentrale Ursachen)

  • kein Ermüden
  • atypischer Nystagmus
  • neurologische Symptome
  • persistierender Schwindel

 

5. Therapie

Primärtherapie

  • mechanische Repositionsmanöver:
    • Epley-Manöver (Standard posterior)
    • Semont-Manöver
    • BBQ-Roll (horizontal)

 

Evidenz

  • sehr hohe Wirksamkeit
  • Erfolgsraten >90 % (posterior)

 

Medikamente

  • nicht primär indiziert
  • keine kausale Wirkung

 

6. Verlauf & Prognose

  • sehr gute Prognose
  • Spontanremission möglich (~39 Tage im Mittel)
  • hohe Rezidivrate:
    • ~15 % nach 1 Jahr
    • bis 50 % langfristig

 

7. Differenzialdiagnosen

  • zentrale Lagerungsnystagmen
  • vestibuläre Migräne
  • Morbus Menière
  • akute Vestibulopathie

 

8. Praxis-Take-Home

  • Diagnose ist klinisch
  • Lagerungsprüfung entscheidend
  • Therapie mechanisch, nicht medikamentös
  • Kanal korrekt identifizieren
  • zentrale Ursachen ausschließen

 

9. Literatur

  • Bhattacharyya et al., 2017 (AAO-HNSF Guideline)
  • Strupp et al., 2020
  • Bárány Society
Nach oben scrollen